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专访丨坐不住，开小差，小动作多…哪些症状可能是多动症？能彻底治愈吗？

记者丨沙西雪儿

“我们家娃娃也是压根闲不住，会不会也是A娃？”

“面对A娃，平时真的是恼火得很！”

“A娃上学会不会被欺负啊？”

“我家娃四岁了，非常闹腾，可以报注意力培训机构吗？”

……

上一篇报道《当一位多动症孩子的妈妈决定要转学……》推出后，不少家长给我们留言，咨询ADHD相关问题。为了给家长们答疑解惑，我们特地专访了四川大学华西第二医院康复科的周晖主任。

/ 周晖/

四川大学华西第二医院康复科

专业方向：

儿童神经及康复，擅长注意力缺陷多动综合征，癫痫，抽动症，语言发育落后等疾病的诊治

医生介绍：

主任医师，硕士研究生导师。中华医学会儿科学分会灾害学组委员，四川省康复医学会理事，四川省康复医学会儿童分会委员，四川省康复医学会儿童罕见病专业组副组长。四川省学术和技术带头人后备人选，四川省卫生健康委员会学术带头人后备人选，第二届四川省临床技能名师，2009年获国家留学基金委资助赴美国西南医学中心进行发育脑损伤研究。主持国家青年自然科学基金和国家自然科学基金面上项目各一项，发表论文20余篇。

Q

“A娃”有哪些症状？

周晖：ADHD儿童其实很容易被人误解，时常被认为是比较散漫、懒惰的孩子，或者是学习态度不端正的孩子，但事实并非如此。

注意缺陷多动障碍（ADHD）是儿童最常见的神经行为障碍之一，常见的症状主要为注意力不集中及多动、冲动，由此带来学习困难、行为问题、情绪管理失控和社交问题，就诊中我们会主要从注意力及情绪问题着手询问。

注意力方面，由于主动注意力能力发育明显落后于同龄儿童，A娃很难控制自己的注意力，特别容易走神、分心，上课可能会身不由己地开小差，也会有些粗心大意，在做作业或者考试时忽略一些细节，导致成绩落后；也有一些孩子做事特别磨蹭，计划能力、时间管理、预判能力较差；还有的孩子思维缺乏灵活性，有点一根筋，还有些孩子元认知能力，即自我觉察、自我审视能力也会受到一定局限。

情绪管理方面，主要表现为多动、冲动。首先多动，比如说有些孩子在课堂中特别喧嚣、好动，坐不住，小动作比较多，上课时下座位走动等。有些孩子特别冲动，可能会表现为话特别多，会频繁打断被人说话，排队等待时缺乏耐心；有些孩子抑制功能不足，导致情绪常常失控，经常大吵大闹或者崩溃大哭，严重时甚至可产生肢体冲突，出现一些攻击他人甚至打伤他人的行为。

一般在临床上来讲，就诊也会主要以这两个维度来考量，一个是由于大量的注意力缺陷导致的学习困难；另一个就是由于情绪管理失控出现的一些行为问题、社交问题。

Q

ADHD的诊断体系是什么样的呢？

周晖：值得注意的是，评判一个孩子是不是ADHD，需要将这个孩子的注意力以及多动和冲动的症状与他同龄孩子的这个阶段进行比较，只有他所呈现的状态明显低于他的实际发育年龄，或者明显造成了一些功能损害、行为问题，才会考虑诊断的可能。

首先，我们需要采集孩子详细的病史，这部分非常重要，主要包括对孩子核心症状的采集，通过孩子、老师、家长等端口针对孩子的各项功能发育做一个详细的询问，以及孩子的发育史、家庭养育情况、既往病史、家族ADHD病史及精神病史等等。

其次，结合对孩子的行为观察、亲子之间的互动观察，以及在访谈过程中，详细观察记录孩子的认知能力、情感发育水平、语言表达能力等是否与他的年龄相称。

最后，在综合心理测评量表、体格检查等结果，作出最终判断。在ADHD的诊断中，对医生的整个要求是非常高的，需要医生接受过ADHD专病非常规范的培训，从而才能给出精确的诊断结果，比如说损害程度、是否有共患病等。

Q

6岁之前不能确诊ADHD吗？是否可以治愈？

周晖：可以的，4-6岁之间就可以确诊，但对诊断医生提出了更高的要求，需要诊断医师熟悉人体发育学、发展心理学及神经发育学，并接受过ADHD专病知识培训。

治愈率方面，诊断为ADHD的孩子，70%左右会持续到青春期，50%左右会持续到成人。但家长们也不必过于忧心，优秀的A娃不在少数，像菲利普斯、爱迪生、罗永浩等等，对于A娃，重点是采取真正的引导和教育。

Q

ADHD会遗传吗？

周晖：ADHD是有遗传几率的，有一个数据就能说明问题，同卵双生子一个孩子诊断了ADHD，另外一个孩子确诊的概率是达到了70%左右的，而异卵双生子只有百分之三十几到40。

Q

孩子确诊了ADHD，家长要对他讲明实情吗？

周晖：这个要结合每个家庭、每个孩子的实际情况考虑。是否告诉孩子病情，一个要看孩子的年龄、性格和认知水平，还有一个就是家长的技巧，比如说面对敏感的孩子、面对来自其他同学的质疑孤立，家长如果选择告知，都要提前考虑好这些问题怎么去跟孩子交代。总之，没有一个标准，每个家庭因人而异。

Q

现阶段对于ADHD，一般采取什么样的治疗手段呢？

周晖：还是要看孩子在哪一个年龄阶段，4-6岁的孩子一般不建议用药，除非症状特别严重。如果是6岁以上，且明显有功能损害，我们首先是要考虑药物干预的。

但不是药物干预就能解决所有的问题。药物并不能治愈疾病，就像近视了戴眼镜一样，这个疾病实际上需要两条腿走路，药物只是其中一条腿，药物是能帮助患者的脑网络发育，促进执行功能的部分提升，让他的能力发展和社会对他的要求逐渐地趋于一个平衡状态，但大部分A娃在脑发育上，特别是额叶-纹状体通路上存在一些发育落后，能否真正治愈还是看自身的脑发育。

因此，除了药物治疗，我觉得有几点非常必要。第一点尤为重要，就是要创造一个宽松的养育环境，建立良好的家庭关系。第二点，通过有效的行为管理，让孩子的一些执行功能不断提高。

Q

市面上培养注意力的机构是否有效呢？

周晖：ADHD核心是执行功能缺陷，注意力仅仅是执行功能中的一项，ADHD孩子中还存在计划、时间管理、工作记忆、思维灵活性、情绪控制等多方面问题，这些问题并不随着注意力训练而明显提升；所有单一的注意力训练其效果有限。是否给孩子选择报机构训练，需要对ADHD有一个科学的认识，不可否认，现在部分电子处方对部分A娃有一定效果，但不是所有的A娃，家长一定要知道孩子哪些地方存在缺陷，如果说连孩子哪方面缺陷都不清楚，那么这种盲目的注意力训练是没有意义的。

而且ADHD的个体化治疗方案是非常明显的，没有一个A娃是完全一样的，如果机构推出的治疗方案对所有人都是一样的，那这个肯定不是适合你的治疗。所以，如果家长觉得孩子有所异常，应该第一时间到医院就诊，听取专业人士的意见。

Q

那对于A娃，家长到底要怎么办呢？

周晖：对于A娃家长，主要有三点建议。

第一点，A娃需要发现优势，培优发展，以鼓励教育为主，这是我们经常给A娃家长说的一个很重要的东西。

第二点，把A娃当成一个“人”来对待，尽量不要去做控制型的家长，做引导型的家长，把孩子作为一个朋友，尊重孩子、理解孩子，建立一个良好的亲子关系。与其去指责孩子，不如去看这个孩子哪些地方存在困难，用家长的能力去托举孩子，做一个牧羊人，引导孩子以优势带动劣势，这种家长可能会把一个A娃培养成一个比较优秀的孩子。

第三点，面对A娃，如果家长到了一个非常崩溃的时候，可以先自己冷静一段时间，避免与孩子发生争吵，也可以参加一些父母训练营，及时调节心情、解决问题。

Q

幼升小的A娃，是否需要缓学？

周晖：这个我们不做建议，这是需要根据每一个孩子的实际发展、家长的预期以及接受程度等各方面综合评估来看。

Q

对于学校和老师，面对A娃，有没有什么建议呢？

周晖：其实我们医院和一些教育部门也有一些探索，也做了很多教师培训。比如说跟成师附小慧源校区、锦江区教科院等一些单位进行了一些合作探索：

因为ADHD的患病率比较高，可能一个班上至少有1-3个孩子有ADHD的表现，所以老师首先要会观察孩子，如果确实有明显的注意力不集中和多动的一个表现，一般会联系学校的心理老师或者德育老师，然后这些老师会进行连续3-4次的随班跟课，通过行为观察量表，来判断是否需要推送给医疗部门。我们跟学校也建立了一些绿色的转诊通道，当收到一些娃娃的情况，我们会做一个严格的医疗诊断，最后给学校馈就诊的意见。然后学校会给孩子建立一个特殊的档案，由医校双方一起来探索下一阶段的治疗方案。

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